プレアボイド 報告 薬局

事前準備が重要！薬局経営を左右する地域支援体制加算 医療機関からいつもと同じ循環器の薬が 6種類処方された患者さまの事例 ＜処方内容＞ アピキサバン錠5mg（血栓予防薬） 1回1錠 1日2回朝夕食後他5種 約3年ほど同じ処方内容。 この薬は血栓を防ぐ薬だが、「年齢・体重・腎機能」により薬の量が決まるため薬剤師は改めてアピキサバンという薬に着目した。 ＜アピキサバンの薬の量の決め方＞ 通常は今回の処方のように、1回5mg 1日2回で服用する薬だが、 80歳以上、60kg以下、血清クレアチニン（腎臓の働きを評価する数値）1. 5mgに減らす必要がある。 患者さまはこのたび80歳になられたため、薬剤師は改めて薬の量が今の患者さまに適しているか確認が必要と考えた。 患者さまに体重をお伺いしたところ、60kg以下とのこと。 80歳、60kg以下の場合、1回5mgでは薬の効果が強く出すぎ、出血傾向が強まるリスクがあると判断。 そこで医師と相談した結果、1回2. 5mgに減量することとなった。 医師からは「腎機能も低下してきていたのでタイミング的にちょうどよかった。 電話をもらえてよいきっかけになった。 」とのコメントがあった。 事例02-患者さまとのお話の中から副作用の可能性を発見 前回抜歯を行い、抗生物質・痛み止め等が 処方されていた患者さまの事例 ＜処方内容＞ アモキシシリンカプセル250mg （抗生物質、化膿止め） ロキソプロフェンNa錠60mg （鎮痛・抗炎症剤） 今回も同じ内容の薬が処方されていた。 薬をお渡しする際、前回の薬を飲んだときに下痢や吐き気がなかったか確認したところ、患者さまは「吐き気や下痢はなかったけど・・・。 」と少し考えるようなしぐさが見られた。 続いて、「痒みや発疹など気になることはなかったですか？」と尋ねたところ、「薬を飲んで1～2日は軽い湿疹が出て、3日目から足以外の全身に発疹と痒みが出ました。 あせもだと思ったので、薬は飲み切りました。 飲み切った後、症状は落ち着きました。 」とのお話だった。 患者さまは「あせも」だと思ったため、医師にはお話されなかったとのこと。 症状から、抗生剤による薬疹の可能性が考えられた。 今回また服用することで症状が再発、悪化するリスクがあったため、患者さまに説明して医師に連絡。 その結果、前回とは化学構造の異なる系統の抗生剤に処方変更となった。 患者さまによると、錠剤は全く服用できないわけではないが飲み込みにくいとのこと。 同じ成分の薬で、1日1回でも長く効くように改良され、かつ唾液で溶けるタイプの錠剤があったため、嚥下（飲み込む）機能の低下について医師に連絡した結果、剤形変更となった。 事例04-お薬手帳から飲み合わせの良くない薬を発見 血栓予防薬服用中に体調変化があった 患者さまの事例 ＜処方内容＞ シロスタゾール（血栓予防薬） 脳梗塞により血栓予防薬を開始。 患者さまは薬の服用について不安を抱えていらっしゃったため、1週間後、電話による状況確認をさせていただくことになった。 一度こちらからお電話を入れていたため、電話で相談しようと思ってくださったとのこと。 このまま服用を中断しては脳梗塞再発のリスクが高まるためすぐに処方医に相談したところ、薬の量を減らして様子を見ることになった。 事例07-血液検査値から腎臓の働きを予測し、処方変更を提案 腎臓の働きに合わせた薬に処方が変更となった患者さまの事例 ＜処方内容＞ クエン酸第一鉄（鉄剤） ＜他院処方の併用薬＞ リバーロキサバン（血栓予防薬） 鉄剤が新規に処方されていたため患者さまにお話を伺ったところ、腎臓が悪くなっていることが原因とのことだった。 事例08-使いやすさを考慮して湿布薬の種類を変更 飲みやすいように薬の用法が...

薬剤師の業務紹介「プレアボイド」について

地域支援体制加算のＱＡや、エリアによって様々な薬局情報が出てきましたね。 調剤報酬について、2018年は、薬剤師が算定できます様々な診療報酬が算定できるようになった為、各薬剤師会、地域の薬務課等からの問い合わせ多く、夏終盤から混乱しているようです。 分割指示の勉強会が少しずつ地域によって行なわれていますが、 現状では、分割指示に関わる処方せん 一式、および別紙はすべて揃っていないと 調剤ができないようですが、 二回目、三回目となってくると別紙全て含み １枚目の処方箋を紛失せずに該当患者が所有しておけるか、がかなりの問題状況になっています。 いずれにしても紛失不可、全て一式別紙含んでの確認からの調剤が必須ですので引き続き注意しましょう。 ＱＡでも出ていましたが、分割調剤となる場合には２回目３回目の該当患者の薬の 受け取りはややルーズにな